青岛新万增养老院提醒，卒中过后谨防痴呆

急性脑血管病，又称“卒中”，包括缺血性卒中（脑梗塞、脑栓塞）及出血性卒中（脑出血、蛛网膜下出血）两大类。青岛新万增养老院指出，前者常反复发作，导致运动和感觉方面的残疾；后者病情凶险，预后较差。国人卒中以脑梗塞最为多见，主要病变是脑内中小动脉血管腔闭塞，局部供血中断，导致缺血性坏死，出现相应的脑神经功能丧失。如临床常见的一侧偏瘫，感觉及运动功能丧失，就是脑底与丘脑间（称作“内囊”）的神经传导道（束）受损所致。一般卒中患者临床上不出现大脑皮层智力功能的障碍。但是，如果脑梗波及大脑皮层额叶、颞叶及边缘系统，也会导致痴呆的发生，称作“血管性痴呆”。

血管性痴呆（ＶａＤ），是仅次于阿尔茨海默病（ＡＤ）的第二个常见的痴呆症。６５岁以上老人中约有５％患痴呆症。其中，ＡＤ约占５０％，ＶａＤ约占２０％，ＡＤ＋ＶａＤ约占２０％，其他原因引起的痴呆较少见。

ＶａＤ与ＡＤ的病因和病变不同，首先，ＡＤ的病变不发生于脑内动脉，而是脑组织自身变质、坏死病变。大脑皮层各部均可受累，大脑萎缩明显（约２０％，重量＜１０００克），脑神经元变性、坏死，出现β－淀粉样蛋白，形成老年斑、神经元纤维缠结及广泛的神经元缺失（海马较重）。其次，ＶａＤ的临床表现与ＡＤ不同，ＶａＤ是以执行功能障碍为主，而ＡＤ则是以记忆力丧失为主，表现为多方面进行性认知功能障碍。

目前，国人ＶａＤ表现可分为三类：１、多梗死性痴呆，为反复、多次梗塞所致。症状多样，起病急，在卒中后数天到数周出现智力障碍。２、关键脑区梗死性痴呆，多为局灶性小病变，位于海马、角回、扣带回等处，或发生于皮层下的丘脑、穹隆、大脑基底节等处。常出现记忆丧失、语言障碍、精神情感异常。３、皮层下血管性痴呆，主要为腔隙性脑梗塞及小血管病变所致，以前额皮质下部位多发。一般痴呆症状较轻，且多样、多变。

当前，脑卒中高发的形势依然严峻，业内专家呼吁，老人在卒中过后决不能有“大难闯过松口气”的想法，一定要居安思危，确实做好“防复发、防痴呆”的管控措施。定期做认知功能的专科筛查，必要时遵医嘱使用抗痴呆药物。研究显示，尼莫地平、胞磷胆碱、美金刚、丙戊茶碱、银杏叶制剂、脑活素等，对ＶａＤ均有一定的治疗效果和应用前景。