生活照料专业服务项目之清洁卫生护理操作流程

2.1　协助穿（脱）衣

2.1.1　操作前准备

准备衣服及相关物品。

2.1.2　操作步骤及要求

2.1.2.1　穿（脱）套头上衣

2.1.2.1.1　穿衣应按以下步骤操作：

a) 分清上衣的前后面；

b) 养老护理员一只手从衣服袖口处伸至衣服下端开口处，轻拉老年人手腕，将手臂套入衣袖，以此方式穿好对侧；

c) 将头部套入衣领，拉平衣身部分；

d) 如遇老年人身体一侧肢体功能有障碍时，先穿患侧，后穿健侧。

2.1.2.1.2　脱衣应按以下步骤操作：

a) 将老年人上衣的下端向上轻拉至其胸部，由背后向前脱下衣身部分；

b) 一只手扶住老年人肩部，另一只手轻拉近侧的袖口，脱下身体一侧衣袖，以此方式脱下身体对衣袖；

c) 将衣服向上提至老年人头部脱下；

d) 如遇老年人一侧身体肢体功能有障碍时，先脱健侧，后脱患侧。

2.1.2.2　穿（脱）开襟上衣

2.1.2.2.1　帮助老年人穿好身体一侧（患侧）衣袖，其余部分平整地塞进老年人身下。再从老年人对侧身下拉出，穿好身体另一侧衣袖（健侧），扣好钮扣。

2.1.2.2.2　脱衣时，解开上衣钮扣，脱去老年人身体一侧衣袖，塞进老年人身下，再脱去对侧衣袖，移除上衣。如遇老年人身体一侧肢体功能障碍时，先脱健侧，后脱患侧。

2.1.2.3　穿（脱）裤子

2.1.2.3.1　穿裤子应按照以下步骤操作：

a) 分清裤子前后面。养老护理员一只手从裤管口套入至裤腰开口，轻握住老年人脚踝，套上一侧裤管，以此方式套上另一条裤管；

b) 双手将裤腰向大腿方向提拉，并向上提拉至老年人臀部；

c) 帮助老年人身体左倾躺好，将身体右侧裤腰部分向上拉至其腰部，再帮助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧裤腰部分向上拉至腰部；

d) 系好裤带、裤扣。

2.1.2.3.2　脱裤子应按照以下步骤操作：

a) 为老年人松开裤带、裤扣；

b) 协助老年人身体左倾躺好，将裤子右侧部分向下拉至臀下，再协助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧部分向下拉至臀下；

c) 养老护理员双手分别拉住老年人身体两侧裤腰部分，向下褪至膝部，抬起一侧下肢，褪去一侧裤腿。以此方式，褪去对侧裤腿。

2.1.3　注意事项

协助穿（脱）衣应根据老年人身体状况采取坐式体位或卧式体位。保持动作轻柔，防止拉伤肢体。翻身时注意安全，必要时拉上防护栏。完成后应根据实际情况为老年人盖好被子，清理用物。

2.2　洗头

2.2.1　操作前准备

准备毛巾、脸盆、水壶、简易洗头盆、温水、防水垫、洗发用品、梳子、吹风机等物品。

2.2.2　操作步骤及要求

2.2.2.1　坐式洗头应按照以下步骤操作：

a) 协助老年人坐稳，将脸盆置于面前凳子上，毛巾围于老年人颈肩部，协助其身体前倾，头部位于脸盆上方，提醒低头闭眼，双手扶稳脸盆边沿；

b) 手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，在头发上涂抹洗发用品，再用双手指腹反复揉搓头发；

c) 持水壶至少3次冲洗老年人头发上的泡沫直至干净；

d) 擦干其头发和面部，移除老年人颈肩部毛巾，根据实际需要可将吹风机调至最低档，吹干头发并梳理整齐。

2.2.2.2　卧式洗头应按照以下步骤操作：

a) 协助老年人平卧躺好，移除枕头，在其肩颈部位围上一条毛巾，将防水垫置于其头颈部下面，再将一条毛巾铺于防水垫上，让简易洗头盆置于其头下，用棉球塞耳，提醒老年人闭眼；

b) 手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，在头发上涂抹洗发用品，再用双手指腹反复揉搓头发；

c) 持水壶至少3次冲洗头发上的泡沫直至干净；

d) 移除简易洗头盆，用毛巾擦干其面部及头发，取出棉球；

e) 根据实际需要可将吹风机调至最低档，吹干头发并梳理整齐；

f) 移除用物，整理床单位。

2.3　洗脸

2.3.1　操作前准备

准备脸盆、温水、洁面用品、大、小毛巾等物品。

2.3.2　操作步骤及要求

2.3.2.1　坐式洗脸应按照以下步骤操作：

a) 协助老年人坐稳，在其胸前围上毛巾，脸盆放在身旁；

b) 用清水打湿老年人面部，涂抹洁面用品，至少2次清洗至干净，毛巾擦干面部。

2.3.2.2　卧式洗脸应按照以下步骤操作：

a) 协助老年人平卧躺好；

b) 先将大毛巾铺垫在老年人胸前被子上和下巴之间，再将小毛巾浸湿后拧干，十字对折呈四层，用毛巾四个角分别擦拭双眼的内眦和外眦；

c) 清洗小毛巾拧至半干，包裹于手上，涂抹洁面用品，分别擦拭额部、鼻部、鼻翼两侧、脸颊、耳后及颈部，再清洗毛巾擦干面部；

d) 移除用物，整理床单位。

2.4　洗手

2.4.1　操作前准备

准备脸盆、温水、洁手用品、毛巾等物品。

2.4.2　操作步骤及要求

洗手应按照以下步骤操作：

a) 将老年人一只手在脸盆中浸湿，抬起、涂抹洁手用品，揉搓手掌、手指、指缝、手背和手腕。再将手浸在脸盆中洗净并擦干；

b) 相同方法洗净另一只手；

c) 移除用物，整理床单位。

2.5　刷牙

2.5.1　操作前准备

准备牙膏、牙刷、水杯、水、毛巾、防水垫、润唇油等物品。

2.5.2　操作步骤及要求

2.5.2.1　刷牙应按照以下步骤操作：

a) 协助老年人坐稳，防水垫铺在身体前，放好水盆；

b) 准备好牙刷、牙膏，协助老年人身体前倾，刷牙前漱口；

c) 指导老年人刷牙采用竖刷法，或养老护理员帮助，采取上牙从上向下刷，下牙从下向上刷，螺旋刷洗咬合面，每次刷牙时间不少于3分钟；

d) 帮助漱口，用毛巾擦净口角水痕；

e) 刷牙完毕移除用物。口角干裂时可涂抹润唇油。

2.5.2.2　清洗义齿应按照以下步骤操作：

a) 一手捏住义齿，一手用软毛牙刷在流动水下刷洗义齿；

b) 刷洗水杯，盛装清洁冷水，将义齿浸泡水杯中，需要时可浸泡在义齿清洁剂中；

c) 义齿使用前应在流动水中刷洗。

2.5.3　注意事项

刷牙应动作轻柔，以免损伤牙龈。如老年人有义齿，应放入水杯中，至洗漱间清洗，避免用硬毛牙刷刷洗义齿。

2.6　漱口

2.1　操作前准备

准备水杯2个、漱口水、吸管、毛巾、润唇油等物品。

2.2　操作步骤及要求

漱口应按照以下步骤操作：

a) 协助老年人取半卧式体位躺好，床头摇高（30°～45°），帮助老年人面部侧向养老护理员；

b) 将毛巾铺在老年人颌下及胸前部位；

c) 协助老年人用吸管吸取或直接口含适量漱口水，提醒闭紧双唇，鼓动颊部3～4次后吐出，养老护理员用另一水杯接取，反复至少3次；

d) 取下铺在胸前的毛巾擦干老年人口角水痕，口角干裂时可涂抹润唇油；

e) 移除用物，床头摇平，协助老年人躺好，整理床单位。

2.3　注意事项

漱口过程中防止发生误吸。植物老年人或处于昏迷状态的老年人不得漱口。

2.7　口腔清洁

2.7.1　操作前准备

准备毛巾、消毒棉签、棉球、弯止血钳、镊子、压舌板、污物碗、手电筒、弯盘2个、水杯2个、漱口水、润唇油等物品。

2.7.2　操作步骤及要求

口腔清洁应按以下步骤操作：

a) 帮助老年人呈侧卧式体位或平卧式体位躺好，头偏向养老护理员一侧，抬高床头30°；

b) 将毛巾铺在老年人颌下及胸前。根据使用工具的不同，分别按以下方式操作：

· 使用消毒棉签时，将杯子置于枕边，取消毒棉签蘸适量漱口水；

· 使用棉球时，将弯盘置于老年人口角边，先清点棉球数量，浸湿后一手持镊子夹取干净棉球递于另一手弯止血钳夹紧，拧至半干，湿度以不滴水为宜。

c) 按以下顺序擦拭口腔；

1) 湿润口唇并擦拭；

2) 提醒老年人牙齿咬合，分别擦拭牙齿左右外侧面；

3) 提醒张开口腔，分别擦拭上下牙齿各内侧面、咬合面；

4) 分别擦拭两侧颊部以及上颚、舌面、舌下；

5) 检查口腔是否擦拭干净以及有无口腔炎症、溃疡。使用棉球后，应再次清点棉球数量。

d) 用毛巾擦净老年人脸部、口角水痕；

e) 移除用物，整理床单位。口角干裂时可涂抹润唇油。

2.7.3　注意事项

擦拭过程中棉签或棉球蘸水，应挤压出多余水分，以免引起呛咳和误吸。擦拭上颚及舌面时，位置不可太靠近咽部。一支棉签或一个棉球擦拭一个部位，使用过的棉签或棉球放入污物碗。

2.8　梳头

2.8.1　操作前准备

准备毛巾、梳子、纸巾等物品。

2.8.2　操作步骤及要求

2.8.2.1　坐式梳头应按以下步骤操作：

a) 帮助老年人采取坐位坐稳，将毛巾围于其肩部；

b) 一只手压住老年人头发根部，另一只手梳理头发至整齐。头发较长的老年人，可一只手握住头发中段，分段梳理，再从发根梳至发梢。

2.8.2.2　卧式梳头应按以下步骤操作：

a) 托住老年人头部，将毛巾铺于枕巾和头部之间；

b) 帮助老年人将头部偏向一侧，按坐式梳头方法，先梳理一侧，再梳理另一侧。

2.8.3　注意事项

2.8.3.1　梳理过程中不得用力强拉头发。头发纠结时应缓慢梳理。

2.8.3.2　梳理完毕，将毛巾由两端向中间卷起，移除。

2.8.3.3　用纸巾包裹脱落头发放入垃圾桶。

2.9　剃须

2.9.1　操作前准备

准备电动剃须刀、毛巾、润肤油等物品。

2.9.2　操作步骤及要求

剃须应按以下步骤操作：

a) 帮助老年人坐稳或取舒适体位躺好，在其下颌至胸前垫上毛巾；

b) 一手绷紧皮肤，一手打开电动剃须刀开关，按照从左至右、从上到下的顺序剃须；

c) 剃须完毕，用毛巾擦拭剃须部位，检查是否刮净、有无遗漏部位；

d) 必要时涂擦润肤油。

2.9.3　注意事项

剃须前了解老年人下颌部皮肤情况。剃须过程中注意动作轻柔，防止刮伤皮肤。胡须较硬时，宜在操作前用温热毛巾热敷5～10分钟。

2.10　洗足

2.10.1　操作前准备

准备足盆、温水、枕垫、防水布、洁足用品、浴巾、毛巾等物品。

2.10.2　操作步骤及要求

洗足应按以下步骤操作：

a) 揭开被尾暴露双脚，在老年人膝下支撑枕垫；

b) 在床尾铺防水布和浴巾，放上足盆；

c) 将老年人双足浸泡在足盆中不少于5分钟，毛巾涂擦洁足用品，擦洗足背、足底、趾缝等各部位，再次浸没水中洗去泡沫后放在毛巾上；

d) 撤去足盆，擦干双足。整理床单位。

2.11　洗澡

2.11.1　操作前准备

准备防滑垫、梳子、洁发洁身用品、浴巾、毛巾、干净衣裤、洗澡椅、防滑拖鞋等物品，必要时准备轮椅、吹风机。

2.11.2　操作步骤及要求

洗澡应按以下步骤操作：

a) 关闭门窗，保持浴室温暖，地面放置防滑垫。先开冷水，再开热水开关调节水温。根据身体状况，采取搀扶或轮椅运送的方式将老年人送入浴室，安置在洗澡椅上；

b) 协助老年人脱去衣裤，在洗澡椅上坐稳，双手握住扶手；

c) 提醒老年人头部后仰，闭眼。淋湿头发，涂擦洁发用品，由发际向头顶部用指腹揉搓头发。用水将泡沫冲洗干净；

d) 淋湿身体，由上至下涂抹洁身用品，顺序为颈部、耳后、双上肢、胸腹部、背部、双下肢，最后擦洗会阴、臀下及双足。养老护理员清洁双手为老年人清洁面部。将面部及全身冲洗干净，关闭水源开关；

e) 使用毛巾擦干老年人面部及头发，用浴巾包裹并擦干身体；

f) 协助老年人穿着干净衣裤。梳理头发，需要时使用吹风机吹干头发。搀扶或用轮椅运送老年人返回房间。

g) 整理用物，开窗通风，擦干地面，清洗毛巾、浴巾及更换下的衣裤。

2.11.3　注意事项

2.11.3.1　洗澡宜安排在老人进食1小时后进行。

2.11.3.2　洗浴过程中观察老年人皮肤及身体状况，如有不适，迅速停止操作，协助返回房间休息并通知医护人员或家属。洗浴时间宜控制在15分钟。

2.11.3.3　秋、冬季使用吹风机应调至最低档。

2.12　床上擦浴

2.12.1　操作前准备

暖瓶、橡胶单、洁身用品、浴巾、毛巾3条（身体、臀部、脚）、脸盆3个（身体、臀部、脚）、污水桶、干净衣裤，必要时备屏风。

2.12.2　操作步骤及要求

2.12.2.1　关闭门窗，脸盆内盛装温水，协助老年人脱去衣裤，盖好被子。

2.12.2.2　浴巾半铺半盖被擦拭部位，用毛巾包手涂上洁身用品擦拭，清水洗净毛巾，擦净相应部位上的泡沫，再应用浴巾沾干皮肤。用此方法按以下顺序清洁身体各部位：

a) 擦洗脸部：参照第1.3条操作；

b) 擦拭手臂：暴露一侧手臂，由前臂向上臂擦拭，按同样方法擦拭另一侧手臂；

c) 擦拭胸部：将被子向下折叠暴露胸部，由上向下擦拭胸部及两侧；

d) 擦拭腹部：盖被向下折叠至大腿上部，用浴巾遮盖胸腹部。打开浴巾下角，暴露腹部，顺时针螺旋形擦拭腹部及两侧腰部；

e) 擦拭背臀；协助老年人翻身呈侧卧位，暴露背臀部，浴巾一侧边缘铺于背臀下，另一侧边缘向上反折遮盖背臀部；由腰骶部沿着脊柱向上擦洗至肩部，再螺旋形向下擦洗背部一侧，同样方法擦洗另一侧。环形擦洗左右侧臀部；

f) 擦洗下肢；协助老年人平卧，盖好被子，暴露一侧下肢。一手扶住下肢的踝部成屈膝状，一手由小腿向大腿方向擦洗。按同样方法擦洗另一侧下肢；

g) 清洗足部；参照第1.10条操作；

h) 擦洗会阴：更换水盆，一手托起老年人臀部，一手铺垫橡胶单和浴巾，将专用毛巾浸湿拧至半干：

· 女性老年人由阴阜向下至尿道口、阴道口、肛门，边擦洗边转动毛巾，清洗毛巾分别擦洗左右侧腹股沟部位，撤去橡胶单和浴巾；

· 男性老年人由尿道外口、阴茎、包皮、阴囊、腹股沟和肛门。清水清洗毛巾，直至清洁无异味。撤去橡胶单和浴巾。

2.12.2.3　为老年人更换干净衣裤，盖好被子。整理用物,开窗通风。

2.12.3　注意事项

2.12.3.1　床上擦浴前应了解老年人全身皮肤情况。

2.12.3.2　擦拭过程中随时用浴巾遮盖老年人身体，避免受凉。多人同住一室，用屏风遮挡。

2.12.3.3　擦洗过程中，应擦洗干净皮肤皱褶部位，随时添加、更换温水。

2.12.3.4　床上擦浴时间宜控制在15～20分钟。

2.13　女性会阴清洁

2.13.1　操作前准备

准备一次性尿垫、便盆、冲洗壶、温水、一次性手套、专用毛巾，需要时备屏风。

2.13.2　操作步骤及要求

女性会阴清洁应按以下步骤操作：

a) 协助老年人取仰卧位；

b) 掀起老年人近侧盖被下端，臀下铺一次性尿垫，一手托起骶尾部，另一手将便盆放在臀下；

c) 一手持冲洗壶，一手戴一次性手套用老年人专用毛巾，边冲洗边擦洗会阴部，从阴阜向下冲洗擦拭至肛门部及大腿两侧腹股沟；

d) 移除便盆，清洗并拧干毛巾擦净会阴部；

e) 更换一次性尿垫，盖好被子。

2.13.3　注意事项

了解老年人会阴皮肤情况。保持床单位及被服清洁干燥。多人同居一室时应采用屏风遮挡。

2.14　修剪指（趾）甲

2.14.1　操作前准备

准备纸巾、指甲刀、指甲锉等物品。

2.14.2　操作步骤及要求

修剪指（趾）甲应按以下步骤操作：

a) 在老年人床边铺开纸巾；

b) 一手握住老年人手（足）指，另一手持指甲刀修剪并用指甲锉锉平指甲边缘。其他指（趾）甲采取此方式逐一修剪并锉平指甲边缘；

c) 清理用物，纸巾包裹指甲碎屑放入垃圾桶。

2.14.3　注意事项

2.14.3.1　指甲刀使用前应消毒。先剪手指甲，后剪脚趾甲。

2.14.3.2　修剪过程中避免损伤老年人指（趾）甲附近皮肤。

2.14.3.3　老年人指（趾）甲较硬时，可用温热毛巾包裹手、足5分钟或在洗浴后进行修剪。

2.14.3.4　修剪后的指甲留存长度约1.5mm。

2.15　褥疮预防

2.15.1　操作前准备

准备毛巾、水盆、温水、软枕、小枕等物品。

2.15.2　操作步骤及要求

褥疮预防应按以下步骤操作：

a) 协助老年人取仰卧位，近侧手臂放近侧枕边，远侧手臂放于胸前，远侧下肢搭在近侧下肢上，养老护理员双手扶住老人的肩和髋部向近侧翻转，双手环抱住老人的臀部移至床中线；

b) 老年人胸前放置软枕，上侧手臂搭在软枕上，下侧小腿中部垫软枕；

c) 检查背臀皮肤情况，用温热毛巾擦拭老人背臀，并自下而上离心方向按摩；

d) 拉平上衣，用软枕支撑背部，肩颈部及踝部垫小枕，盖好被子；

e) 整理床铺并做好记录。

2.15.3　注意事项

2.15.3.1　应提前对护理可行性进行评估。

2.15.3.2　应根据病情和局部受压情况，帮助无自主行动能力的老年人翻身，全护理老年人每2小时1次，褥疮高危风险者每1小时1次，极高危风险者每0.5小时1次。

2.15.3.3　翻身时应避免拖、拉、推等剧烈动作，以免挫伤皮肤。