青岛养老院如何对危重病观察与护理

一危重老年人的观察知识

 

凡属病情严重、随时可能发生生命危险的老年人，均称为危重老年人。观察病情是护理危重老年人的先决条件，如老年人生命体征的改变，瞳孔、意识的变化，排泄物异常，精神状态的紊乱等，都能帮助养老护理员识别危重老年人。

 

1 .观察生命体征

 

（ 1 ）体温的变化

 

体温低于35℃以下，多见于休克及极度衰竭老年人，体温持续低于正常体温常是病情危险的征兆。体温突然升高，多见于急性感染，过高的发热（40 ℃ 以上）及持续高热，均是病情严重的表现。

 

（2）脉搏的变化

 

测量脉搏的过程中，要注意脉搏的快慢、强弱、节律是否正常，如发现脉搏每分钟少于60 次或多于14 。次，当间歇脉、脉搏短促出现时，均说明病情有变化。

 

（ 3 ）呼吸的变化

 

主要观察呼吸的频率、深浅、节律、呼吸的声音，各种原因引起的肺内气体交换障碍，均可发生呼吸改变。当呼吸严重抑制时，可出现点头样或潮式呼吸。如呼吸频率每分钟多于40 次或少于8 次，都是病情严重的表现。

 

（ 4 ）血压的变化

 

对高血压和休克老年人观察血压具有特殊意义。若舒张压持续高于21.3kP（160mmhg ） 以上，或收缩压持续低于12 kPa （ 90 mmHg ）以下，或时高时低，都是不正常的现象。

 

2 .观察瞳孔变化

 

瞳孔变化是许多疾病，特别是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要特征。

 

（ 1）瞳孔对光反应

 

拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或是消失。正常人对光反应灵敏，当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线或闭合眼睑后又可增大。危重或昏迷老年人，根据程度的不同，对光反应表现为存在、迟钝或消失。

 

（ 2 ）瞳孔大小

 

正常瞳孔在自然光线下，其直径为2 . 5 一4 mm ，两侧等大，呈圆形。瞳孔直径小于2 mm 为缩小，大于5 mm ：为扩大。双侧瞳孔扩大，见于颅内压增高；两侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡等药物中毒；危重老年人的瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。

 

3 .一般情况观察

 

（ 1）营养状况

 

营养状况以皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉发育的程度来判断。

 

（ 2 ）表情和面容

 

疾病的轻重缓急以及疾病的性质，都可以影响老年人的表情和面容。急性传染病或热性病（即有发热的疾病）的早期，如患流感、肺炎球菌肺炎，常出现两颊潮红、口唇干燥、呼吸粗大、皮肤发热等征象，这被称为急性病容。相反，患有慢性消耗性疾病的老年人，如肺结核、长期发热、癌症等，由于久病体虚、消耗多、营养情况差等原因，老年人表现消瘦无力，面色苍白；或有色素沉着，说话费力，精神萎靡，双目无神，这种面容称为慢性病容。

 

（ 3 ）姿势和体位

 

老年人的动静姿势、体位和疾病有密切关系。不同疾病可使老年人采取不同的体位，休息时老年人大多安静平卧、活动自如，称为自动体位。神志不清、意识丧失或极度衰弱者，因不能随意移动其躯干和四肢，需要由旁人搬动，称为被动体位。由于疾病的影响，老年人被迫采取某种姿势以减轻痛苦，称为强迫体位。例如患有胸膜炎或胸腔积液的老年人，喜欢睡在病侧，使这一侧的呼吸运动减少，减轻疼痛，又不使积液压迫肺脏，增强健侧肺的呼吸活动，达到代偿的目的；患有严重心力衰竭的老年人或在支气管哮喘发作时，老年人采取坐位，两手支撑在床边或椅背上，用辅助肌帮助呼吸，这种体位称为端坐呼吸。

 

（ 4 ）皮肤黏膜

 

某些疾病的症状可通过皮肤私膜的变化表现出来，养老护理员要注意观察老年人皮肤的弹性、颜色、温度、湿度及有无皮疹、出血、水肿等情况。如巩膜和皮肤黄染，是黄疽的表现，大多是肝胆疾病的症状；口唇及四肢末梢紫绀是缺氧的表现。

 

4 .意识的观察

 

意识清醒的老年人，语言清楚有力，思维合理，表达明确，对时间、地点、人物判断记忆清楚。意识障碍依据程度不同可分为：

 

（ 1 ）意识模糊

 

意识模糊是最轻的意识障碍。对周围环境漠不关心，答话简短迟钝。表情淡漠，对时间地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。

 

（ 2 ）谵妄

 

谵妄是意识模糊伴以知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、躁动不安、对刺激反应增强，但多为不正确

 

（2）嗜睡

 

老年人整日处于睡眠状态，但可以唤醒，随又入睡，可回答问题，但不一定正确。

 

（3）昏迷

 

昏迷属于高度的意识障碍。昏迷的老年人对周围事物及声光刺激均无反应〔 如呼喊或言语刺激），但对强烈的刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情；各种反射均存在，如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等。