青岛养老院介绍失能老人胃管的护理

    青岛养老院介绍，老人意识障碍、昏迷、不能自主吞咽，往往需要留置胃管给予鼻饲给药、营养和胃肠减压。近年来，由于临床疾病的多样化和整体护理的要求，留置胃管常规护理已显不足，今天小编就来给大家介绍一下胃管的护理方法。

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    1.插管前的护理：清醒患者插管前最容易陷入紧张恐惧状态，针对患者存在的心理问题，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施。插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。

    2.插管时的护理

    ⑴清醒患者：操作中应鼓励其增强信心，调动自我控制能力，从而抑制不良情绪，配合插管。插管时如遇到阻力，切勿强行置入，应查明发生原因，如管腔内有堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部位在食管内，可将胃管向下试插。

    ⑵意识障碍患者：可采用诱导吞咽法插胃管[2]：患者取平卧或头高位，操作者两人分站两侧，左侧操作者按传统方法将胃管轻插至14～16cm停止，待患者不适症状消失后，左侧操作者用棉签蘸水，轻擦患者唇部及舌面，见患者出现吞咽动作，右侧操作者即将胃管向前推进送入食道再插至胃部。

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    3.插管后护理

    ⑴判断胃管位置：放置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管，引起呛咳，严重者致呼吸困难甚至死亡，因此准确无误地判断胃管是否在胃内至关重要。插管后验证方法有如下3种。

    常规验证方法：①用注射器连接鼻胃管可抽出胃液；②用注射器注入10ml空气在腹部听诊有气过水声；③把鼻胃管末端置入盛水的杯中，无气体溢出，若结合用pH试纸测试会更稳妥，胃液pH值在1.5～3.0。

    非X线验证法：①观察抽取的液体。从胃内抽出的液体通常为不透明，绿色、棕褐色、灰白色、血性或褐色，而从小肠内抽取的液体主要为清亮的，黄色至胆汁色，因此，可以通过观察抽取液体的颜色和性状来鉴别鼻饲管的末端位于胃内还是肠道内。②测试抽取液的pH值。胃液的pH值通常为1.5～3.0，而肠道和气道的pH值常大于7。许筱渝对抽不到胃液的患者采用自然胃液引出法，将胃管外口套上清洁透明小塑料袋，将小袋置于稍低于患者身体位置，观察10～20min，有胃液引出则证明置胃管成功，否则失败。③胆红素分析。④酶学检测。对抽出的液体进行除pH值检测外的酶学分析可增加验证的准确性。⑤二氧化碳探测法。⑥测压计测试法。采用测压的方法可用于鉴别胃管位于气道内还是在胃肠道[9]。

    X线验证法：复尔凯鼻胃管由完全不透放射线的聚氨酯制成，可采用X线透视检查置管头端的位置。

    ⑵胃管的固定：青岛养老院认为常规固定法是用胶布或一次性鼻贴固定鼻窦两侧及面颊部，胃管开端反折，用纱布包好，以T形夹夹紧，用别针固定于床单上。