青岛养老院提醒：糖尿病患者警惕认知障碍

提起糖尿病，相信很多人并不陌生。流行病学调查结果显示，我国成年人糖尿病的患病率已达11.6％。世界阿尔茨海默病报告（2015年版）显示，目前全球约有5000万痴呆患者，全世界大约每３秒即新发１例痴呆患者，其中约７％～13％的痴呆与糖尿病相关。

 

流行病学证据显示，Ⅱ型糖尿病人群较非Ⅱ型糖尿病人群发生痴呆的风险高出2.８倍；60岁以上的Ⅱ型糖尿病患者中，多达20％的人群可能会发展为痴呆。

 

为何糖友更易认知障碍？

 

目前糖尿病认知功能障碍的机制尚未明确，研究表明，胰岛素抵抗在糖尿病认知功能减退发病中起重要作用。胰岛素作用于中枢神经系统，可调节外周代谢、增强全身胰岛素敏感性、抑制内源性葡萄糖生成，还可以调节认知。

 

同时，还有其他一系列假说，包括脑组织结构变化、脑血流量改变、脑细胞代谢异常、胰岛素缺乏和胰岛素信号通路受损、炎症介质增加、免疫失调、线粒体功能障碍等，这些病理生理改变进一步导致了神经细胞结构和功能受损，从而影响认知功能。具体机制尚待进一步探讨。

 

认知症与糖尿病是恶性循环

 

糖尿病患者容易得认知症，且一旦得了认知障碍，糖尿病会更容易恶化。患上认知障碍，患者对于糖尿病的自我管理就会变得很困难。忘记吃药、无法自己打胰岛素、乱吃乱喝，导致糖尿病的并发症来得更快更猛烈，同时糖尿病又会影响认知功能。

 

2021年美国糖尿病学会指南中也提及认识糖尿病认知障碍的重要性，指出血糖控制不佳与认知功能下降有关，并且糖尿病持续时间越长，认知功能越差。

 

如何来干预糖尿病认知功能障碍？

 

糖尿病认知功能障碍的危险因素分为不可调控的危险因素和可调控的危险因素。其中不可调控的危险因素包括年龄、性别和遗传因素等；

 

可调控的危险因素包括心脑血管疾病、血压、血脂、T2DM、饮食、吸烟、教育水平和体力脑力活动等。对可调控危险因素进行早期干预，有助于降低糖尿病认知障碍发病风险。

 

（１）　控制血糖，减少波动

 

除了控制高血糖，还要尽量减少低血糖的发生。做到规律饮食、按时用药，维持血糖的稳定。老年人健康状况良好、较少伴有慢性疾病、认知功能状态完好应该设定较低的血糖控制目标（Hba1c＜7.0％－7.5％），相应空腹血糖＜7.0mmol/l和餐后２小时血糖10.0mmol/l，且减少血糖波动，并长期保持上述血糖水平；而对于同时患有多种慢性疾病、认知功能障碍的患者，应设定较宽松的血糖控制目标（Hba1c＜8.0％－8.5％）。

 

（２）　治疗糖尿病相关疾病

 

如果同时合并高血压、血脂紊乱、动脉粥样硬化等疾病，要积极治疗，将血压、血脂控制在合理范围内。定期筛查糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等微血管并发症，一旦发现要积极治疗。

 

（３）　保持良好生活习惯和心态

 

低盐低脂优质蛋白饮食、充足睡眠、规律作息、定期运动，鼓励糖尿病患者保持唱歌、跳舞、下棋、慢跑等体力联合脑力的兴趣爱好，调整心态、正视疾病，避免焦虑、抑郁等不良心理状态，可以提高生命质量，延缓认知障碍的发生。

 

（４）　提高警惕

 

推荐≥65岁的老年糖尿病患者应在初次就诊时进行神经心理学评估，并酌情每年进行１次。如果已经出现疑似认知障碍的表现，要积极就医，由专业医生进行诊断和评估，并进行相关康复训练。