青岛失智养老院对认知症各种症状的应对

青岛新泰康养老院设有失智专区，可以接受各种认知症老人。在养老院里，认知症老人会特有种种异常行为，而老人本人并不自认为是病态，所以，对他指责、批评、抱怨不会有效果，往往还会适得其反，加重病情。重要的是应心平气和地解释，让老人接受。

 

1. 被害妄想

 

老人可能会有“隔壁着火了”“有人放火了”等被害妄想，“亲近的人偷了我的东西或钱财”或者“好几天都没让我吃饭了”等被害妄想。

 

对策：首先使老人安静下来，让他安心；要表现出认真倾听他的叙述，采取肯定的态度安慰他；帮助老人一起找到他以为被偷的物品，有助于老人冷静下来。如果这样也不能使老人安静，反而更加激动，则要请医生来处理。

 

2. 幻觉

 

听见现实并不存在的人在呼叫老人，看见并不在现场的人。有时老人说这些人是来加害他的，则是幻觉加被害妄想。

 

对策：首先平和地倾听老人的诉说，先肯定他的说法，再带他去验证，让老人确认他说的人并不存在，让他接受事实，平息他的幻觉和妄想。

 

3. 夜间谵妄

 

一到夜间，老人会产生妄想和幻觉，大声叫喊，或者突然跑出去，这样的表现被称作夜间谵妄。夜间谵妄常见于昼夜生活节奏混乱的情况。老人希望夜间有人陪伴在侧，频繁地起身如厕。

 

对策：夜间谵妄最使照护者困惑和负担加重。夜里让老人熟睡是最理想的，可在白天让老人适度运动、散步，使其夜里感到适度疲惫。如果老人夜里兴奋起来，照护者可按摩其手足，抚摸背部，让老人平静下来，也可以给老人一些温热的饮品，使之冷静下来。

 

4. 时空意识障碍

 

老人对于时间、日期、地点分辨不清。自己在家里却以为在外面，要回家。

 

对策：关于人际关系、现在的位置，照护者要很平和地予以说明，使老人安心。但是症状加重后往往解释也不奏效，此时要非常耐心地反复解释，看情况顺着老人的话题应和。如果强行讲事实，硬要老人明白，反而会使老人更加不安。

 

5. 人物误认

 

不认识或分不清家人、亲戚、平常很熟悉的人，理解不了人际关系（亲缘、长幼），对于熟悉的人见面如初见，对于亲密关系的人无理由地疏远。

 

对策：被误认不要反复更正，被无视也不要太在意，被老人讨厌的人也可以暂时不出现在他面前。

 

6. 徘徊

 

老人不告知目的地就出家门，漫无目的地行走，不分场合、时间，心中似有朦胧的目标，找到目标也不想回去，或者回去后又出来，多次反复。

 

对策：徘徊很难制止，解释常无效果。老人常不知不觉中独自出门。为了老人的安全，失智专区进行封闭管理，老人可以在走廊活动，同时，护理员会耐心引导老人。为防止老人走失迷路，可将写有老人名字、住所、联系人、电话等信息的布片缝在衣服较明显处。

 

7. 过食

 

不知饥饱，不停地吃东西。老人常忘记吃过饭，刚吃完又要吃。

 

对策：每次吃饭拉长进食时间，让老人知道“正在吃饭”，将饭菜盛在小碟小碗内，多次反复加深吃饭的印象。当老人吃过不久又要吃饭时，可以给他看正在准备做饭的情况，平和地告之要等一段时间才能做好。此时，其他工作人员会亲切地和老人说话，转移其注意力，使情绪稳定下来。

 

8. 异食

 

无法判断什么可吃，什么不可吃，常把香烟、肥皂、纽扣、纸张、石块等放进嘴里。

 

对策：此时不要大惊小怪地声张、责备，应和老人平静地说话，取出异物。如果老人不愿交出，可用能吃的食物交换。平时，有危险的物品要存放在有异食倾向的老人拿不到的地方。

 

9. 拒绝沐浴

 

健康时喜欢洗澡的人，也会变得拒绝洗澡，拒绝脱光衣服，脱光衣服后也拒绝进浴室，进了浴室也不进浴缸。有时还会暴躁地拒绝沐浴。

 

对策：不是盛夏出汗很多的季节，老人没必要每天洗澡，一周一两次足矣。洗澡前让老人高兴，引导他自然地接受洗浴，不能强迫，免得以后老人更加拒绝。照护者要表现得很高兴看到老人沐浴，告诉老人洗完澡后有他喜欢的事物在等待他，如小零食或者按摩等，以解除老人对沐浴的抗拒心。

 

10. 拒绝照护

 

不喜欢被照护，见到照护者就想逃跑。多数原因是由于照护和自己的生活节奏不合拍，如照护者强迫去厕所，催促快进食，非让穿自己不喜欢的衣服等，加强了老人对照护的抵触。

 

对策：尊重老人的节奏，让老人按照本人习惯的方式生活是基本原则。如果老人不喜欢，不要惊动他，可以暂时观察、临时换人、如果事不急就改日再做。拒绝照护也说明老人有积极的意愿表达，照护者与其强行照护，不如思考改变照护的方式方法，重新获得老人的配合。

 

11. 弄便

 

玩弄自己大便的异常行为。因为丧失了大便是污浊物的意识，老人会用大便在自己身上、被褥、地上、墙上涂抹，有时是想要把从尿裤漏出的大便隐藏起来，有时甚至会吃自己的大便。

 

对策：虽然听起来很可怕，但这是认知症后期的老人可能发生的。如果发现老人弄便，要尽快处置，可用宠物（如猫用）消臭剂消除气味。尿裤有漏时，重新穿好，使之不漏。

 

12. 失禁

 

来不及去厕所、忘记厕所的位置、憋不住、找到厕所但是忘记如何如厕等原因导致尿便失禁、尿床。

 

对策：对于憋不住、来不及的老人可以提早提醒并带他去厕所。冬天穿得厚，几层衣服来不及脱也易造成失禁，可改进衣服便于脱穿。

 

13. 玩火、玩水

 

老人无意识地玩煤气灶、火柴、打火机或者开水龙头放水。

 

对策：不要让老人接触到打火机、火柴等，暖房用的电器避免用明火式的。不要让老人轻易接触到电器开关，防止触电。

 

14. 涉及性的异常行为

 

这是认知症的特征性症状。进行性人格崩溃导致在人前说猥亵的脏话，做出疑似性骚扰动作，见到异性会无所顾忌地抓摸，不分场合地赤身裸体，常令照护者和家人困惑为难。这是病态，而非品德品行问题。

 

对策：性的欲望是人类最原始的欲望。人即使罹患认知症也常会有性的欲望残存。在老人认知正常时，性的意识被私密性掩盖，发病后仅剩的原始欲望不加掩饰地暴露。此时照护者不要惊恐，不要责备，要宽容对待老人，不要大惊小怪，更不要以为这是道德品质的问题，要大度地从容面对。被老人触摸后，可以通过触摸老人的肩膀、与老人握手等肌肤接触使老人沉静下来。

 

如果老人突然在人前裸体，不要慌张，不要大惊小怪地喧哗，应迅速把老人带离，像任何事都没有发生一样，给老人穿上衣服。如果在家里，也可以顺便给老人洗澡。如果发作频繁，可试着给老人穿上难以独自脱下的衣服。

 

15. 暴力行为

 

稍有不顺心的事，或不能很好地表达自己的意思，会突然对照护者或身边的人施以暴力，或者骂人，有明显的攻击性。

 

对策：周围的人没有危险时，不要与亢奋的老人正面对抗，要平和冷静地对应。即使老人的主张没有道理，也要安静地倾听，退一步，让老人有时间冷静下来。老人周围不要放置刀具或尖锐器物。这样的亢奋也可能由妄想和幻觉引起，如果发作频繁，最好去看医生。